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 1차성 알도스테론증


1. 정의

부신피질에서 알도스테론을 지나치게 많이 분비하여 고혈압과 체내에서 칼륨의 부족을 일으키는 질환으로 부신성 고혈압의 중요한 원인 중 하나입니다. 1차성 알도스테론증은 원발성 알도스테론증, 고알도스테론증, 염류코르티코이드 과다증으로 불리기도 합니다.
즉, 고혈압은 대부분 본태성 고혈압이라고 하여 특별한 원인 없이 발생하지만, 일부는 다른 원인에 의해 2차적으로 나타나는 2차성 고혈압입니다. 이러한 2차성 고혈압의 중요한 원인 중의 하나가 1차성 알도스테론증과 같은 부신의 질환에 의한 것입니다.
알도스테론은 인체의 체액량(수분량)과 전해질 농도를 조절하는 호르몬의 일종으로 염류코르티코이드라고도 하는데, 이것이 지나치게 많이 분비되면 고혈압과 전해질 농도의 이상을 가져오게 됩니다.


2. 증상

1차성 알도스테론증에 의한 흔한 증상은 근육 무력감, 팔 다리의 저림이나 이상 감각, 다뇨, 야뇨증, 두통 등입니다. 그러나 증상만으로 1차성 알도스테론증을 단정할 만한 특이한 증상은 없으므로 자각 증상만으로 알아내기는 힘들며, 다른 문제로 병원을 찾았다가 고혈압과 함께 검사소견 상 저칼륨혈증이 발견되어 확인되는 경우가 많습니다.


3. 원인,병태 생리

원인의 대부분은 부신피질의 종양입니다. 종양은 대개 양성인 단일 선종이며, 악성종양(암)은 극히 드뭅니다. 그러나 종양이 아닌 양측성 부신 증식증에 의한 경우도 간혹 있습니다.
알도스테론은 신장에서 수분과 염분의 재흡수를 증가시키고, 칼륨 배설을 증가시킵니다. 따라서 1차성 알도스테론증에 의해 알도스테론이 과잉 분비되면 체내 염분과 체액량이 많아져서 혈압이 높아지고, 그 결과 혈중에 레닌이라는 물질이 억제되며, 칼륨도 부족해지게 됩니다.


4. 진단

고혈압 환자의 혈액 검사에서 혈중 칼륨 농도가 낮을 때 의심할 수 있으며, 이 때는 확인을 위해 혈중 레닌과 알도스테론 농도를 측정하게 됩니다. 필요한 경우 알도스테론 분비가 억제되는지 여부를 보는 검사를 하기도 하며, 부신에 대한 방사선 검사(컴퓨터촬영 등)로 종양을 찾아 내게 됩니다.


5. 경과,예후

부신 종양이 있는 환자의 경우 50%는 수술로 고혈압이 완치되어 혈압약을 끊을 수 있게 됩니다. 나머지 50%는 혈압이 완전히 정상화되지는 않지만 수술 전보다 떨어지고 약물로 조절이 수월해집니다.


6. 합병증

고혈압에 의한 심장 비대, 심부전, 신부전, 망막출혈 등이 나타날 수 있으며, 저칼륨혈증으로 인한 근육 마비, 부정맥 등이 발생할 수 있습니다.


7. 치료

부신 종양에 의한 1차성 알도스테론증은 수술이 가장 좋은 치료법입니다. 수술은 약물로 고혈압을 조절한 다음 시행해야 합니다. 드물지만 종양이 아니고 부신 증식증인 경우에는 수술로 큰 효과를 기대할 수 없으며, 장기간 약물 치료를 계속해야 하는 경우가 많습니다.


8. 이럴땐 의사에게

고혈압의 가족력이 없는 사람이 40세 이전의 비교적 젊은 나이에 고혈압이 발생하였거나, 최근 발견된 혈압의 수치가 매우 높고 혈압약으로 조절이 잘 안되는 경우에는 2차성 고혈압을 의심할 수 있습니다. 또한 고혈압과 함께 근육 무력감, 팔 다리의 저림이나 이상 감각, 다뇨, 야뇨증 등이 동반되는 경우에는 1차성 알도스테론증을 의심해 볼 수 있으므로 반드시 의사의 진찰을 받아야 합니다.




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