최원준내과

1. 개요

2. 동의어

진균성 폐렴, 곰팡이 폐렴(Fungal pneumonia)

3. 정의

폐렴은 병을 일으키는 병원균이 폐에 감염되어 발생하는 급성 염증성 호흡기 질환을 말합니다. 주로 열과 기침이 나고, 가슴 엑스레이 사진상 폐렴 병변을 보이게 되지만 증상이 없는 경우도 있습니다. 폐렴을 일으키는 원인균은 세균, 바이러스, 곰팡이(진균) 등 다양하며, 이중에서 곰팡이(진균)에 의해 발생하는 폐렴을 진균성 폐렴이라고 합니다. 진균성 폐렴을 일으키는 원인균은 칸디다, 아스페르길루스, 크립토코쿠스, 히스토프라스마, 콕시디오이데스 등 다양합니다. 폐렴은 모든 연령층에서 생길 수 있지만 어린아이와 60세 이상의 노인에게서 가장 심하게 나타납니다. 그 외에도 담배를 피우거나 최근에 수술을 받은 경우, 암, 결핵, 선천성 심장병, 당뇨병, 알코올 중독, 만성 폐질환 등 저항력이 떨어져 있는 상태, 그리고 생활 환경이 불결한 경우 진균성 폐렴이 생길 수 있습니다.

4. 증상

폐렴의 임상적 소견은 환자의 나이와 동반 질환이 있느냐 없느냐에 따라 큰 영향을 미칩니다. 일반적으로 진균성 폐렴의 경우에는 증상이 없는 경우가 많습니다. 증상이 있는 경우에도 비특이적인 증상이 있을 수 있는데 열이 나고, 가래를 동반한 기침, 체중 감소 등의 증상을 보일 수 있습니다.

5. 원인,병태 생리

폐렴은 병을 일으키는 병원균이 폐에 감염되어 발생합니다. 진균성 폐렴은 과거에 폐결핵을 앓았거나, 당뇨병, 심부전, 신부전, 만성 간질환 등 다른 동반 질환이 있거나 항암 치료 때문에 면역 기능이 현저하게 떨어져 있는 사람에서 발생률이 높습니다. 진균성 폐렴을 일으키는 원인균은 칸디다, 아스페르길루스, 크립토코스,히스토프라스마, 콕시디오이데스 등 다양합니다. 곰팡이(진균)는 공기 중, 흙, 집 주변 환경의 도처에 존재하며, 숨을 쉴 때 곰팡이 포자가 호흡을 통해 면역 기능이 떨어져 있는 환자의 기관지 및 폐로 들어와서 병을 일으킵니다. 아스페르길루스는 폐결핵, 유유종증, 기관지 확장증 등 같이 이미 폐내 에 만들어져 있는 구멍 내에 자리를 잡으면서 곰팡이 덩어리를 만들거나 면역 기능이 떨어져 있는 환자의 폐조직을 침입해 들어가면서 병을 일으키기도 하며, 알레르기 기관지 과민 반응을 일으키기도 합니다.

6. 진단

폐렴을 진단하기 위해서는 면밀하게 병력을 검토하고, 진찰 소견, 임상적인 경과 관찰, 그리고 가슴 엑스레이 사진 촬영과 피검사를 하여야 합니다. 가슴 엑스레이 촬영을 함으로써 폐렴을 진단할 뿐 아니라 폐렴과 비슷한 다른 질병도 감별 진단할 수 있습니다. 진균성 폐렴을 진단하는 데 가장 중요한 것이 가래 도말 및 배양 검사입니다. 그러나 칸디다, 아스페르길루스, 크립토코쿠스 등은 곰팡이 질환이 없이도 가래에서 보이는 경우가 있어서 진단에 주의하여야 합니다. 가장 확실한 방법은 조직 검사에서 메세나민 실버 염색으로 곰팡이를 확인하는 것입니다. 그 외에도 피나 척수액을 이용한 곰팡이 혈청 항체 검사 등이 진단에 도움이 될 수 있습니다.

7. 경과,예후

환자가 원래부터 갖고 있던 기저 질환과 병을 일으킨 병원균에 따라 차이가 있지만 일반적으로 진균성 폐렴의 치료는 매우 어렵습니다. 병을 일으킨 곰팡이가 대부분 치료를 위해 사용되는 약제에 잘 반응하지 않고, 약제 부작용이 많으며, 환자의 기저 질환의 치료와 연관되어 있기 때문입니다.

8. 합병증

진균성 폐렴에 의한 합병증은 폐, 콩팥, 뇌 등에 곰팡이 농양이 생길 수 있으며, 대량 출혈을 일으킬 수 있습니다.

9. 치료

진균성 폐렴은 증상이 없는 경우는 치료가 필요하지 않을 수도 있습니다. 일반적으로 진균성 폐렴의 치료는 amphotericin B,5-flucytosine, Ketoconazole 등을 사용할 수 있으나 병을 일으킨 곰팡이가 대부분 이러한 약제들에 잘 반응하지 않고,약제에 의한 부작용이 많으며, 환자의 기저 질환의 치료와 연관되어 있어서 치료하기가 매우 어려운 경우가 많습니다. 따라서 진균성 폐렴 환자는 폐렴 치료뿐 아니라 기저 질환의 치료도 병행하여야 합니다. 폐렴 환자에게 특별한 식이요법은 필요하지 않습니다.일반적인 폐렴의 치료법은 적절하게 수분을 공급하고, 건조하지 않도록 가습기를 사용하도록 하며, 필요에 따라 저산소혈증이 있는 경우에는 산소를 투여합니다. 가슴의 통증을 줄이기 위해 더운찜질을 권하기도 하며, 비스테로이드성 소염제를 복용할 수 있습니다. 일반적으로 폐렴 환자는 가래를 잘 뱉는 것이 좋으므로 기침을 하면서 가래가 잘 나오면 기침 억제제를 가능한 한 사용하지 않는 것이 좋습니다. 그러나 밤잠을 못 잘 정도로 기침을 심하게 하는 경우에는 증상을 완화시키기 위해 기침 억제제를 사용할 수 있습니다. 그 외에도 필요에 따라 가래를 묽게 해서 쉽게 뱉을 수 있도록 거담제를 복용하기도 하고, 열이 심하거나 두통이 심한 경우 열을 떨어뜨리고 증상을 완화시키기 위해 해열진통제를 사용할 수 있습니다.

10. 예방법

면역 기능이 떨어져 있는 사람은 평소 충분한 수면을 취하고 편식을 피하면서, 규칙적인 운동을 통해 생활의 리듬을 유지하고, 정신적인 안정을 취하여야 하며, 과로나 과음, 흡연 등을 피함으로써 몸의 저항력을 높여야 합니다. 호흡기 감염이 발생한 경우에는 가능한 한 빨리 전문적인 치료를 받는 것이 좋으며, 미리 폐렴 및 인플루엔자 예방접종을 하는 것이 필요합니다. 폐렴 구균 폐렴에 대한 예방접종은 65세 이상, 만성 심질환, 만성 폐질환, 만성 간질환, 알코올 중독, 당뇨, 만성 신부전, 혈액암, 만성 혈액 투석 등 폐렴 구균이 감염되었을 때 위험도가 증가할 수 있는 경우에 시행됩니다. 독감 예방주사도 매년 한 번 가을에 맞는 것이 이차적인 세균성 기관지 합병증 및 폐렴을 예방하는 데 도움이 됩니다. 폐렴 환자는 열이 떨어지고, 흉통 및 호흡 곤란의 증상이 좋아질 때까지 안정과 휴식을 취하도록 하며, 독서나 TV 시청 정도는 가능합니다. 치료 후에는 가능한 한 빨리 정상적인 생활을 되찾도록 하는 것이 중요합니다.

11. 이럴땐 의사에게

폐렴 환자가 숨이 차서 헐떡이면서 호흡수가 1분당 30회 이상으로 빠르고, 38.3℃ 이상의 고열이 나면서 의식이 혼미하거나, 입술이나 손톱이 파래지는 청색증이 있거나, 감기로 생각하고 약국에서 약을 사서 복용했는데도 전혀 증상이 좋아지지 않거나, 가래에 피가 섞여 나오는 경우에는 병원을 방문하여 정확한 진단과 치료를 받으셔야 합니다.

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