최원준내과

1. 개요

일부 기관지 천식 환자에게 나타나는 아스페르길루스라는 곰팡이에 대한 알레르기 반응으로 발생하는 질환으로서, 흉부 X-ray선 검사를 해보면 폐렴처럼 나타나고 혈액검사상 호산구의 증가 등이 특징적인 질환입니다. 임상증상은 질환의 경중에 따라서 매우 다양하게 나타나지만 갑작스럽게 시작되고 재발이 잦아 반복적으로 나타나는 것이 보통입니다. 흔히 발열, 기침, 객담, 천명, 호흡곤란 등이 나타나므로 단순히 기관지 천식으로 진단되는 경우가 많지만 병의 경과가 다르므로 감별이 필요합니다.

2. 동의어

3. 정의

아스페르길루스 곰팡이에 대한 과민반응으로 발생하는 질환으로서 기관지 천식 환자 중 일부에게 나타납니다. 흉부 X선 검사상 폐의 병변과 혈액검사상 알레르기 질환을 일으키는 호산구의 증가 등이 특징적인 질환입니다.

4. 증상

대부분 20세 이상의 사람에게 발병합니다. 임상증상은 질환의 경중에 따라 매우 다양하게 나타나지만 갑작스럽게 시작되고 재발을 잘 해서 반복적으로 나타나는 것이 보통입니다. 흔히 발열, 기침, 객담, 천명, 호흡곤란 등이 나타나므로 단순히 기관지 천식으로 진단되는 경우가 많지만 병의 경과가 다르므로 감별이 필요합니다.

5. 원인,병태 생리

면역학적인 과민반응을 일으키는 아스페르길루스 곰팡이는 누룩곰팡이(Aspergillus fumigatus)가 대부분인 것으로 알려져 있지만 다른 아스페르길루스 곰팡이 종에 의해서도 가능합니다. 아스페르길루스 곰팡이는 토양과 부패 유기물에서 주로 존재하는데 공기 중으로 날아 다닐 수 있는 곰팡이 포자가 가을과 겨울사이에 가장 많이 발생하므로 환자 발생 및 증상이 나타나는 빈도도 이 기간 중이 가장 높습니다. 아스페르길루스 곰팡이에 대한 과민반응으로 발생하는데 1형 과민 반응에 관여하는 면역글로불린E 라는 항체가 높게 나타나고 항원과 항체가 결합한 면역복합체에 의한 과민반응도 복합적으로 작용하여 이러한 병을 일으키는 것으로 알려져 있습니다.

6. 진단

천식의 증상을 가지고 있는 환자에서 가슴 X-ray선 촬영을 했을 때 사진상 병변이 있거나 혈액검사를 통해 혈액내 호산구수가 증가된 경우에는 이 질환을 고려해야 합니다. 또한 가을과 겨울 사이에 증상이 나빠지는 천식 환자들에게도 정밀 검사를 실시하는 것이 좋습니다. 의심되는 환자들은 알레르기 전문 의사와의 자세한 면담 후에 아스페르길루스에 대한 피부단자시험을 우선 실시하고 추가로 혈중 면역글로불린E의 측정, 아스페르질루스 침강항체의 유무판정, 진균 배양검사, 아스페르길루스에 대한 특이 면역글로불린의 측정, 기관지확장증의 유무 등을 통해 진단을 내릴 수 있습니다.

7. 경과,예후

단순한 천식에 비해 경과가 좋지 않습니다. 초기에 진단을 하지 못하거나 불충분한 치료에 의해 악화와 호전을 반복하는 경우, 부신피질호르몬제에 의존적인 기관지 천식의 단계에 접어들게 되고 점차로 폐와 기관지의 섬유화가 심해집니다. 섬유화가 심해지면 폐와 기관지의 탄력을 소실하게 되어 기관지의 직경이 늘어나는 기관지확장증이 심해지고 폐기능이 점차로 감소하여 여러 가지 합병증을 초래하고 사망에까지 이르게 됩니다. 이 질환의 예후는 조기 발견과 적절한 치료에 달려있습니다. 폐기능이 유지되고 가슴 X-ray선 촬영상 이상이 없는 초기에 발견해서 적절한 치료를 받는 경우 질환의 악화를 방지하여 예후가 양호하나 그렇지 못한 경우에는 폐기능이 떨어져 있는 상태에서 호전되지 않고 예후가 좋지 않습니다.

8. 합병증

폐의 영구 손상으로 기관지 기능이 떨어지고 심한 경우 만성 호흡부전이 올 수 있습니다.

9. 치료

일반적으로 천식 발작시나 급격한 악화시 부신피질호르몬을 사용하며 기관지확장제, 항생제 등이 필요합니다. 가래가 많고 매우 끈끈하게 나오므로 거담제와 충분한 수분 공급이 필요하며 기관지 내시경을 실시하여 가래를 제거해야 되는 경우도 있습니다. 부신피질호르몬제의 경우 발병 초기에는 6개월 정도의 치료 후 중단할 수도 있으나 이 경우도 1개월 간격으로 규칙적인 혈액검사가 필요합니다. 재발을 하는 경우나 악화되는 경우는 지속적인 부신피질 호르몬제의 투여가 필요합니다.

10. 예방법

생활시 유의사항 : 높은 농도의 아스페르길루스 포자에 노출되는 것을 피하는 것이 좋습니다. 항시 습기가 차 있는 공간이 없도록 주택관리를 하는 것이 필요하며 환경을 바꾸는 것이 필요할 수도 있습니다. 또한 새의 배설물에서도 아스페르길루스가 발견되기 때문에 집에서 새를 키우지 않는 것이 좋습니다. 그리고 전염성도 있으므로 가족 중 한 명이 병을 가지고 있는 경우 다른 가족 구성원들도 모두 검사를 하는 것이 필요합니다.

11. 이럴땐 의사에게

조기진단이 매우 중요하므로 기관지 천식의 증상을 가지고 있는 사람은 이 병의 감별을 위해 알레르기 전문의사의 진료를 받아 보는 것이 좋습니다. 위에서도 말했듯이 전염성이 강하므로 가족 중 누군가가 발병했다면 다른 가족들도 진료를 받고 피부단자시험 등을 실시하여 병의 유무를 진단하는 것이 필요합니다.

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