최원준내과

1. 개요

벌에 쏘여 발생한 아나필락시스 쇼크반응이 일어난 역사기록을 보면, 고대 이집트의 왕 Menes(B.C. 2621)의 무덤벽화에 왕이 벌에 쏘여 사망하였다는 내용이 상형문자로 남아 있어 이것이 곤충 알레르기에 대한 최초의 기록일 것으로 간주되고 있습니다. 우리 나라의 통계를 살펴보면, 제주도 농촌지역에 거주하는 사람에서 벌독알레르기의 유병현황을 설문조사를 통해 조사한 결과 성인과 소아 모두에서 약 5%에서 벌독알레르기 증상을 경험한 적이 있었고, 약 1%에서는 실신 등의 심한 증상을 경험하였습니다. 성인에서는 남녀간의 차이가 없었으나, 소아에서는 남아가 여아에 비하여 알레르기 증상의 빈도가 높았고, 흡입성 항원에 의한 아토피와 벌독알레르기 증상의 빈도와는 무관하였습니다. 미국에서는 연간 50명 이상이 벌 종류에 쏘여 사망하는 것으로 보고되어 있으나 실제 사망자수는 이보다 훨씬 많을 것으로 추정되며, 이 숫자는 미국의 유명한 독사인 방울뱀(rattle snake)에 물려죽는 수보다 엄청나게 많은 것입니다. 또한 여러 집단을 대상으로 한 조사에 의하면 전 인구의 0.4~0.8%가 벌에 쏘여 전신증상을 일으킨 경험을 가지고 있는 것으로 나타났으며, 연간 인구 10만명당 1~10명 정도가 생명을 위협할 정도의 심한 알레르기 반응을 일으키는 것으로 간주되고 있습니다.

2. 동의어

벌독알레르기(bee venom allergy)

3. 정의

곤충알레르기(insect allergy)는 곤충에 의해 알레르기질환이 발생하는 경우로서, 원인이 되는 곤충의 종류 및 침입경로에 따라 1) 쏘는 곤충알레르기(stinging insect allergy), 2) 무는 곤충알레르기(biting insect allergy), 3) 흡입성 곤충 알레르기(inhalant insect allergy) 등으로 구분된다. 벌독알레르기는 쏘는 곤충알레르기의 대표적인 질환이고, 바퀴벌레에 의한 경우는 흡입 곤충알레르기의 일종입니다.

4. 증상

1) 아나필락시스 곤충에 쏘인 후 나타나는 가장 심한 인체반응은 쇼크, 호흡곤란, 두드러기 등의 아나필락시스이며, 이와 같은 급성 알레르기 반응은 전 인구의 약 0.4%정도에서 관찰됩니다. 대부분의 환자에서 아나필락시스 증상은 벌에 쏘인 후 15분 이내에 발생하며, 증상이 빨리 나타날수록 더욱 심한 증상의 발현이 예견됩니다. 가장 흔한 증상은 피부에서 발견되는데, 전신 두드러기, 홍조, 혈관부종이 관찰됩니다. 사망에 이를 수 있는 더 심한 증상으로는 인두, 후두 및 기관 등 상부기도의 부종과 순환기계의 허탈, 쇼크 등이 관찰되기도 합니다. 그 외에 위장관 경련, 설사, 자궁수축 등도 나타납니다. 알레르기반응은 20세 이하에서 가장 흔히 발견되며 남녀 발생비율은 약 2:1인바, 야외 활동의 정도와 비례할 것으로 보입니다. 전신반응을 일으키는 환자의 약 1/3에서 아토피성질환의 병력을 가지고 있으며, 머리와 목에 쏘였을 때 알레르기반응이 가장 흔히 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 2) 국소반응 벌에 쏘인 후 나타나는 일반적인 반응은 국소적인 발적, 부종, 통증 등이며 이러한 증상은 수 시간 이내에 소실됩니다. 좀더 심한 국소 증상으로는 광범위한 부종이 관찰될 수 있으며, 48시간 정도에 절정에 달하여 1주일까지 지속되기도 합니다. 3) 비전형적인 증상 일부 환자에서는 혈관염, 신염, 혈청병, 신경염, 뇌염 등이 나타나며 이들 중 소수에서는 전형적인 급성 아나필락시스가 선행되듯이 그 발생기전에 어떤 형태든 면역반응이 관여할 것으로 추측되기도 하나 아직 정확한 것은 밝혀지지 않았습니다. 4) 독성 반응 독성반응은 한꺼번에 여러 차례 벌에 쏘인 경우에 볼 수 있으며 독액에 포함된 강력한 물질에 의하여 순환계 허탈에 의해 물론 사망에 이를 수도 있습니다. 그러나 알레르기성 반응과 독성반응의 감별이 쉽지 않은 경우도 흔히 볼 수 있습니다.

5. 원인,병태 생리

알레르기를 일으키는 대표적 곤충으로 알려진 벌은 막시류(膜翅類, Hymenoptera)에 속하며, 그 종류가 대단히 많아서 전세계적으로 대략 12만종이 있으며, 우리나라에도 46과에 1,000여종의 벌이 서식하고 있습니다. 이 중에서 꿀벌과(Apoidea)와 말벌과(Vespoidea)의 벌들이 벌독알레르기반응을 일으키는 중요한 종으로 알려져 있으며, 꿀벌과의 꿀벌(honeybee)과 땅벌(bumblebee), 말벌과의 말벌(yellow jacket, wasp)과 호박벌(hornet) 등이 벌독알레르기의 가장 흔한 원인 곤충인 것으로 밝혀져 있습니다. 땅벌은 복부에 노란 줄무늬를 가지고 있으며, 땅속이나 벽 속 또는 통나무 밑에 집을 지으므로 야외에서 무심코 건드리기 쉽습니다. 말벌은 난(卵)형 또는 서양배 모양의 집을 지어 나무 가지에 매달려 있거나 땅위에 있으며, 쌍살벌은 몸집이 크고 허리가 가늘며 처마 밑이나 서까래에 집을 짓습니다. 벌의 독침은 산란관(産卵管)이 변화한 것이기 때문에 오직 암컷만이 사람이나 동물을 쏠 수 있으며 한번 쏠 때 10~50ug의 독액이 나온다고 합니다. 꿀벌은 말벌과의 벌들과는 달리 자극을 주지 않으면 사람을 공격하지 않으며, 침에 미늘이 달려 있어서 쏜 자리에 박히게 되므로 독액낭와 내장이 탈출되어 쏜 벌은 죽게 됩니다. 벌독액은 여러가지 효소, 펩타이드(peptide) 및 아민(amine) 등으로 구성되어 있고, 이 중 알레르기를 일으키는 항원으로서의 역할은 포스포립파제(phospholipase A)를 비롯하여 하이알루로니다제(hyaluronidase), 에시드 포스파타제(acid phosphatase) 및 멜틴(meltin) 등이 관여하며, 펩타이드와 아민은 독액의 흡수를 용이하게 하는 기능을 가지고 있습니다. 이 외에도 도파민(dopamine), 히스타민(histamin), 키닌(kinin), 세로토닌(serotonin) 등의 화학매체들도 독액의 구성성분있습니다.

6. 진단

다른 알레르기질환에서와 마찬가지로 병력이 가장 중요한 진단방법인데 벌독에 의한 급성 알레르기반응은 그 특징적 병력으로 쉽게 진단될 수 있습니다. 간혹 벌에 쏘인 후 증상의 발현이 지연되어 나타나는 경우가 있는데 이러한 예에서는 인과관계를 확인하거나 원인이 된 벌을 동정하는 데 어려움이 있습니다. 즉 벌에 쏘인 자리에 독침이 박혀 있으면 꿀벌에 의한 것으로 단정할 수 있지만 그 외에는 확인과정이 매우 복잡합니다. 근래에는 꿀벌뿐만 아니라 말벌과 벌들의 독액 추출액이 시판되고 있어서 벌독알레르기의 진단과 치료에 큰 도움을 주고 있으며, 벌의 종류에 따라 교차반응을 나타내는 경우는 적으므로 피부반응검사를 통하여 대부분 원인이 되는 벌의 종류까지 확인이 가능합니다. 환자의 88%에서 피부반응검사상 양성으로 나타나며, 심한 전신증상을 일으킨 환자일수록 낮은 농도의 독액에 대해 양성반응을 보이는 경향을 갖고 있습니다. 벌독액에 대한 특이 E형 면역글로블린 항체 측정을 위한 체외 검사법으로 라스트(RAST)와 백혈구의 히스타민 유리시험이 실시됩니다. 라스트(RAST)는 항체가의 정량적 분석이 가능하다는 장점이 있으나 벌독 양성 피부반응 환자의 약 20%에서는 라스트(RAST) 음성이며, 반대로 피부반응 음성인 예에서도 라스트(RAST)에 양성을 나타내는 경우도 있습니다. 백혈구의 유리시험은 아직까지 임상에서 일반적으로 이용할 수 있는 검사법은 되지 못합니다.

7. 경과,예후

8. 합병증

심한 알레르기반응이 발생한 경우에는 치명적일 수 있습니다.

9. 치료

벌에 쏘이면 즉각적으로 얼음찜질을 하든지 식육 연화제(meat tenderizer)를 부착합니다. 꿀벌의 독침이 피부에 박혀 있는 경우는 이를 조심스레 제거함으로써 독액낭의 압축으로 독액이 체내로 더 흡수되지 않도록 해야합니다. 증상이 심하거나 병변이 광범위하면 신속히 병원으로 이송하여 응급치료를 받아야 합니다. 아나필락시스 증상이 나타나면 휴대용 에피네프린 1:1000 용액을 피 주사한 후 병원으로 이송합니다. 휴대용 주사약은 누구라도 주사를 놓을 수 있도록 주사약이 장전되어 있어서 필요시 허벅지에 대고 찌르기만 하면 일정양의 주사약이 주입되도록 되어 있으며 시판되고 있습니다.

10. 예방법

일반적인 알레르기질환에서와 같이 항원으로부터의 노출을 피하고, 발현된 증상에 대한 적절한 대증요법이 적용되지만 재차 노출에 의해 심한 증상이 나타날 가능성이 높은 경우나 예방 및 치료가 어려운 예에 대하여는 면역치료가 시행되어야 합니다. 1) 회피 요법 벌독알레르기의 위험이 있는 환자들은 가능한 한 벌에 쏘이는 것을 최소화하도록 노력해야 하겠습니다. 즉 벌이 많은 장소인 꽃밭, 과수원, 쓰레기장 등의 출입을 삼가야 하며, 옥외에서는 언제나 양말, 구두를 착용하고, 몸에 꼭 맞는 옷을 입되 진하거나 충충한 색깔의 옷을 선택할 것이며, 방향성의 화장품이나 머리기름을 피하고, 벌이 있는 곳에서 뛰거나 빨리 움직여서 벌을 자극하지 말 것이며, 운전 중에는 창문을 닫고, 집 주위에 있는 벌집은 전문가의 도움을 받아 제거할 것 등 간단하지만 필요한 주의가 요구됩니다. 2) 면역요법 벌에 쏘인 후 심한 증상을 나타내는 벌독알레르기 환자에 대하여 일반적인 회피요법에 대한 주의나 교육이 이루어져야 하겠지만 불가피한 경우가 많으므로 최근에는 벌독에 대한 면역 치료가 흔히 시도되고 있습니다. 또한 벌독을 이용한 면역요법은 비교적 안전하고 그 효과도 다른 면역치료에 비해 월등히 좋아서 95% 이상에서 예방목적을 달성할 수 있습니다

11. 이럴땐 의사에게

벌에 쏘인후 두드러기가 발생하는 경우에는 의사와 상담하는 것이 필요하고, 특히 벌에 쏘인 후 호흡곤란, 어지럼증, 실신 등의 심한 알레르기반응이 발생한 경우에는 빨리 응급실을 방문하여 치료하고, 향후 치료방침을 의사와 상의해야 합니다. 또한 개미에 물린 후에도 심한 아나필락시스 반응이 발생하는 경우도 있으므로 개미에 물린 후 어지럼증, 실실 등의 증상이 생기면 반드시 응급실을 방문해서 치료를 해야 합니다.

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